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3D打印在三叉神经痛穿刺治疗中的应用

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-01-08 10:19:27   浏览次数:1928  
核心提示:3D打印在三叉神经痛穿刺治疗中的应用
    三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病,号称“天下第一痛”,其人群患病率为182人/10万,年发病率为3~5人/10万,多发生于成年及老年人,发病年龄在28~89岁,70%~80%病例发生在40岁以上,高峰年龄在48~59岁。但是,WHO最新调查数据显示,三叉神经痛正趋向年轻化,人群患病率不断上升,严重影响了患者的生活质量、工作和社交,也增加了医疗支出。三叉神经痛的治疗,目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术。
 
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    对于高龄或合并多种疾病不能耐受MVD手术者,大都选择微创手术治疗或药物治疗,但药物应用时间长,效果差,部分患者选择射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科,现在三叉神经痛半月节微球囊压迫正逐渐成为微创治疗的一种趋势,因卵圆孔外口直径小或者外口后倾等因素,造成卵圆孔穿刺困难。对于经验丰富的辽宁省人民医院马逸教授、河北邢台九院的霍贵通主任、河南郑大五附院的寿纪新主任团队、新乡二院的杨继学主任、郑州中心医院闵又会主任团队等等,三叉神经痛卵圆孔穿刺当然不在话下,手术时间可缩短至5分钟,手术过程如行云流水,但对于初学者来说,掌握卵圆孔穿刺技术需大量临床操作经验,在不具备现实条件的情况下,如何使临床医师能够迅速掌握此项技术早日造福病患,缩短临床医师培养周期,是临床科室工作者者需要考虑的问题。
 
下面就一例病人数据模拟3D下三叉神经痛卵圆孔穿刺
 
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3D颅骨成型可以了解卵圆孔位置、大小、方向
 
    利用3D软件对患者术前颅底CT数据进行三维重建,打印3D头颅颅骨模型,利用头颅模具进行教学查房,了解卵圆孔位置、大小、穿刺方向及难易程度,并通过模具与家属沟通,通俗易懂。
 
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利用软件观察卵圆孔体表投影在颧骨中、后1/3交点(红色点)
 
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 利用软件模拟穿刺,可见穿刺通路及穿刺终点在头部投影
 
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 穿刺前了解卵圆孔周围血管

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了解穿刺通路中血管情况
 
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穿刺点位于患侧口角外2.5cm--3.0cm
 
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 穿刺方向指向同侧瞳孔内侧
 
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从正面路径穿刺方向及穿刺终点
 
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 侧面了解穿刺路径、方向、穿刺终点、穿刺夹角,穿刺深度约85mm
 
    3D软件不但术前可规划手术方案,也可打印出穿刺三叉神经半月节导板,可顺导板穿刺半月节,有利于节省手术时间,穿刺更准确。
 
一、面具导板穿刺法
    依据病人CT数据,设计穿刺路径,打印出病人面具导板
 
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设计出的导板
 
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面部导板贴敷,可顺导板穿刺
 
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顺打印导板穿刺通道可见卵圆孔
 
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局部放大的可视化卵圆孔
 
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三维可视化的导板、面部软组织、血管、颅骨及穿刺通路
 
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3D打印机程序状态下的穿刺导板
 
二、“牙套”导板穿刺法

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    设计出的“牙套”导板(蓝色),红色为模拟穿刺针
 
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红色为模拟穿刺针(通过卵圆孔可见)
 
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戴上“牙套”后通过穿刺通道可见卵圆孔
 
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设计出的“牙套及穿刺针”
 
 
三维虚拟化“牙套”导板穿刺
 
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上机待打印的“牙套导板”
 
    “牙套”导板设计的病人行CT检查时需张口位,但较面具导板穿刺时更显优越性,穿刺定位更精准,有利于术者操作,导板打印时间短,节省打印材料。
 
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打印导板后应用于卵圆孔穿刺球囊压迫治疗
 
    3D打印技术是当今最热门的生物医学研究方向之一,通过影像技术(CT、MRI等)资料的辅助,应用计算机辅助设计技术虚拟出待构建体的三维结构,然后用相应的材料逐层创建出实体,具有高精度、构建速度快,可实现按需制造等优势及个性化、精准化、远程化等优点,特别适合于医学领域的应用。应用3D导板不但可辅助三叉神经痛微创治疗,而且可应用于微创血肿穿刺,其穿刺不仅精准、安全,而且局麻下就可以进行手术,降低了全麻手术风险,大大节省了手术费用。
 
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【本文仅代表作者看法,如有不同观点,欢迎添加三迪时空微信公众号(微信号:sandishikong)进行讨论交流。】
 

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